Вред здоровью при ДТП: судебная практика

Аварии на дорогах случаются ежедневно, отличается лишь их масштаб и количество пострадавших. Хорошо, если люди не пострадали, если же нет, то компания-страховщик виновника будет обязана возместить ущерб не только за машину, но и за лечение людей в пределах установленных законом лимитов. В каком размере от страховщика можно получить возмещение и что для этого нужно, мы расскажем далее.

Определение степени тяжести

Только судебно-медицинская экспертиза может представить документы по определению величины вреда, нанесённого при аварии. Данные обследования будут проведены специалистами в области судебной медицины. В случае необходимости могут быть приглашены специалисты других профилей, таких как наркологи, психиатры, гинекологи, терапевты, травматологи и другие. Услуги частных компаний к данной экспертизе не привлекаются. Экспертиза проводятся только лишь госучреждениями.

Основаниями для заключений комиссии, созданной на основе приказа от следственных органов, являются:

  • фотографии;
  • протоколы;
  • медицинские карты и результаты анализов;
  • свидетельские показания;
  • отчетов врачей скорой помощи, прибывших на место столкновения.

Если есть необходимость, то пострадавшие приглашаются для повторного осмотра.

Правило № 522, Медицинские критерии №194 регламентируют определение качества и серьёзность нанесённого вреда жизни и здоровью человека.

Эти документы определяют 3 степени вреда:

Лёгкая степень. Она характеризуется:

  • трудоспособность потеряна на 10%;
  • нетрудоспособность составляет до 3 недель.

Средняя степень тяжести. Она характеризуется:

  • трудоспособность потеряна на 10 – 30 %;
  • нетрудоспособность составляет от 3 недель до 4-х месяцев.

Тяжелая степень причинения вреда. В этом случае возбуждается уголовное дело, виновный будет посажен за решётку на срок от 3 до 9 лет. Лишение прав осуществляется на срок до 3 лет.

В результате причинения вреда тяжелой степени, пострадавший, скорее всего, останется инвалидом, так же будет ограничена способность в труде.

Вред характеризуется следующими категориями травм:

  • сложные множественные переломы;
  • вывихи суставов со смещением;
  • тяжелые травмы головы (сотрясения различной степени тяжести, ЧМТ);
  • ожоги III и IV степени;
  • наступление глухоты, потеря зрения или способности говорить;
  • замершая беременность или выкидыш у девушек;
  • развитие различных видов недостаточности (сердечной, почечной и др.);
  • тяжелое психо-эмоциональное состояние и другое.

По результатам проведения судмедэкспертизы будет предложено заключение, в котором определена степень причинённого человеку вреда.

Возмещение вреда страховщиком

Так как ответственность всех водителей должна быть застрахована в страховой компании хотя бы полисом ОСАГО, то и претензии пострадавший будет предъявлять страховщику. Если страховки у виновника нет или же есть иные причины, которые привели к отказу страховой компании, то обращаться следует в следующие инстанции:

  • РСА. В случае отсутствия страховки у виновника или же при прекращении деятельности страховщика.
  • Виновнику ДТП. В случае отсутствия страховки, либо при превышении лимитов по выплатам у страховщика.

Какая компенсация считается максимальной в страховой компании? На данный момент установлен лимит в 500 тысяч рублей для аварии с пострадавшими. Если пострадавших больше чем один, то сумма не увеличивается, она пропорционально делится на всех.

Для автомобиля предусмотрен лишь ремонт одной из дружественных компаний, занимающихся сервисным обслуживанием. Исключением является ситуация с пострадавшими людьми.

Законодательство установила размеры выплат за определённый вид нанесённых повреждений. Вид травмы определяет размер выплаты. Кроме того, пострадавший имеет полное право получить компенсацию, размер которой равен средней сумме недополученного заработка за отсутствие на работе. Можно подать документы на возмещение стоимости других расходов на восстановление здоровья: лечение, обследования, консультации врачей, медикаменты. Если медицинская страховка не может покрыть всю стоимость лечения, то в рамках ОСАГО можно получить компенсацию.

Если в результате ДТП погиб человек, то страховщик обязан выплатить сумму до 500 тысяч (475 тысяч – основная выплата и 25 тысяч на похороны). Выплату получат близкие родственники погибшего. Ранее выплаты полагались лишь тем, кто потерял кормильцев. На данный момент список значительно расширен.

Как получить компенсацию с виновника ДТП

Если лимиты по выплатам превышены или же пострадавший хочет получить выплаты за моральный вред, то обращаться в этом случае необходимо к виновнику аварии. Это можно сделать при личной встрече, посредством досудебной претензии или же при подаче искового требования в суд.

Без обращения в суд

Если не хочется обращаться в суд, то договориться можно попробовать мирным путём.

Размер и способ выплаты могут быть определены при личной встрече. В данном случае подписывается письменное соглашение между участниками ДТП. Лучше всего заверить его у нотариуса, это гарантия того что документ будет составлен верно.

В документе должно быть указано:

  • реквизиты обеих сторон (данные паспортов, персональная информация);
  • обстоятельства аварии, которые были причиной приобретённых травм;
  • точная сумма компенсации;
  • способ погашения (реквизиты лицевого счёта или же посредством передачи наличности);
  • дата и место подписания документа.

Чтобы предоставить реквизиты лицевого счёта, необходимо заблаговременно обратиться в любое из отделений банка за выпиской с лицевого счёта. Если деньги планируется передавать наличностью, то во время передачи составляется расписка об их получении.

В случае непредвиденных дополнительных расходов, средства могут быть снова взысканы с виновника. Если последний сопротивляется, то можно обратиться в суд.

Через суд

Если мирным путём дело решить не получается, то следующим способом можно воспользоваться досудебной претензией, которая с копиями документов направляется виновнику. В ней указываются все требования, подкреплённые чеками, квитанциями и другими документами, подтверждающими расходы пострадавшего. Лучше всего здесь же предупредить о следующем шаге – обращении в суд. Если результатов не последовало, то подавайте исковое требование в суд.

В расходы можно включить:

  • стоимость лечения и восстановления после аварии;
  • расходы на судебный процесс (юридические услуги, госпошлина и др.);
  • сумма недополученного заработка во время больничного.

Для того чтобы получить выплаты за моральный вред, необходимо включить их в раздел требования истца. Подготовьте доказательную базу для ведения дела, в том числе:

  • заключения врачей о необходимости проведения лечения и реабилитации;
  • список купленных лекарств с чеками;
  • документы по аварии, которые подтверждают виновность ответчика;
  • причина запроса средств из денег ответчика.

Для того чтобы легко оформить все документы, не копаясь в тонкостях и нюансах, обратитесь к автоюристу. Стоимость его услуг так же можно включить в иск.

В основном суд на стороне истца, сумма выплат может быть немного сокращена из-за морального вреда.

Как будут взыскиваться средства

Если предъявляются требования к юридическому лицу, то обязательно должна быть досудебная претензия и особые требования будут предъявлены к расчётному счёту. Как только деньги поступят на счёт, они будут переведены в счёт оплаты по исполнительному листу.

Если ответчиком является физическое лицо, то деньги будут списаны с лицевого счёта в банке, который ему принадлежит.

Если же должник не имеет официальной работы, то у исполнительных приставов могут возникнуть проблемы со списанием долга.

Обоснование требования к виновнику

Для того чтобы получить компенсацию по причине получения травм от страховой компании или виновника должны быть собраны конкретные документы:

  • Сумма недополученного среднего заработка за отсутствие на рабочем месте. Справку можно взять в бухгалтерии по месту работы.
  • Копии чеков по оплате медицинских расходов: стоимость консультаций врачей, обследования, лекарства, реабилитация.
  • Заключение судмедэксперта по степени тяжести причинённых увечий.
  • Если был летальный исход, то представляются квитанции и справки, которые были выданы в процессе организации похорон.

Пострадавший имеет полное право на возмещение морального вреда. Данное требование будет представлено в виде иска в суд, ответчиком будет выступать виновник аварии. Моральный вред – вред, нанесённый психике и нравственным устоям человека, иными словами причинение страданий пострадавшему или родственникам погибшего в результате ДТП.

Сумма, которую можно заявить в требованиях определяется степенью тяжести причинённого вреда. Встречаются случаи, когда размер выплаченной компенсации за моральный вред был равен 800 тысячам рублей. Назначена данная сумма была родственнику погибшего в ДТП человека. Более частыми случаями являются выплаты на сумму от 100 до 150 тысяч рублей. Данные выплаты предусмотрены для тех, кто получил тяжелые травмы, перенёс множественные операции или же прошёл курс длительного восстановления.

Всегда для выплат должны быть представлены документы, подтверждающие расходы. Медицинские заключения и свидетельские показания – основа для решения судьи. Очень часто сумма желаемых выплат занижается на 30, а тои 50%. Но если судить о сумме выплат, то это неплохое подспорье к основной цене иска.

Рекомендации потерпевшим

Что требуется помнить пострадавшему в случае отказа от выплат страховщиком или виновником:

  • Оплату лекарств можно запросить только в том случае, если стоимость их приобретения не может быть покрыта за счёт выплат по обязательной медицинской страховке, то есть не будет произведена на возмездной основе.
  • Послеоперационная реабилитация в результате аварии будет считаться необходимой в случае, если медицинские эксперты считают её действительно неотъемлемой частью. Данный вывод будет основываться на истории болезни или же вынесенном врачами диагнозе.
  • Справка с работы о среднемесячном заработке обязательна, если вы хотите получить выплату за временную нетрудоспособность.

Рекомендации ответчикам

Если виновное лицо не согласно с размером назначенного для выплаты морального вреда, то придерживаясь следующих советов можно уменьшить стоимость претензий:

  • Если есть возможность, потребуйте дополнительную или повторную автоэкспертизу. Аргументируйте это тем, что не согласны с выдвинутыми обвинениями.

В данном случае свидетели или же постановления от ГИБДД прекращении дела по административному делопроизводству, акт суда об отсутствии вины ответчика могут опровергнуть вину ответчика.

Любые доказательства, которые могу соразмерно уменьшить стоимость услуг по лечению или восстановлению пострадавшего будут приняты судом. Ярким примером является лечение по ОМС. Если пострадавший пошёл в частную клинику, а не воспользовался услугами государственных врачей, то почему за это должен платить ответчик. Суд обязан направить запрос в лечебное учреждение, для подтверждения данного факта.

Если уж так случилось, и в ДТП пострадали люди, постарайтесь оказать соразмерную помощь. Если вы попытаетесь уехать с места ДТП, то наказание будет куда более строгим. Любая помощь будет рассмотрена судом в положительном ключе дела.

Результаты дорожно-транспортного происшествия всегда непредсказуемы. Поэтому виновникам часто приходится возмещать не только материальный вред, но и моральный. Причем сумма морального ущерба за тяжкий вред здоровью при ДТП может быть гораздо выше, чем сумма компенсации за реальные материальные убытки.

Размер морального ущерба при ДТП

Пострадавшие при дорожно-транспортном происшествии чаще всего требуют возмещения материального вреда. И неважно, кто будет выплачивать компенсацию – сам виновник аварии или его страховая компания. Но помимо материального ущерба есть такое понятие, как моральный ущерб.

Под ним подразумевают нравственные и физические страдания, которые испытал пострадавший в результате ДТП. При этом такая компенсация выплачивается исключительно виновником аварии, а не его страховой компанией. Согласно правилам взыскать моральный ущерб можно только в суде, если по ДТП было возбуждено уголовное дело. В остальных случаях можно осуществить процедуру без вмешательства суда.

Зависимость от степени тяжести вреда здоровью

Размер моральной компенсации зависит от того, какой вред здоровью был нанесен пострадавшему. Если говорить о тяжком вреде, то под ним подразумевается наличие серьезных травм у человека или даже летальный исход. Особое внимание уделяется последствиям аварии, так как серьезные проблемы со здоровьем могут проявиться позднее.

Справка: если ДТП привело к смерти пострадавшего, то моральную компенсацию могут получить его родственники.

К тяжкому вреду для здоровья можно отнести:

  • потерю зрения или слуха;
  • потерю органа;
  • полная или частичная утрата работоспособности;
  • выкидыш;
  • появление психических отклонений.

Для сравнения легкая (небольшая) степень тяжести – это утрата работоспособности или другое ухудшение самочувствия пострадавшего, которое длилось в течение небольшого срока. Естественно, подтвердить степень нанесенного вреда можно только с помощью медицинского обследования.

Установление суммы по закону

В России причинение тяжкого вреда здоровью – это уголовное преступление. Поэтому размер моральной компенсации устанавливается в суде. Для получения морального ущерба потерпевшему необходимо подать иск о взыскании в суд. Это можно сделать еще на стадии рассмотрения судом дела о ДТП или после вынесения приговора. Но юристы советуют не затягивать с заявлением, так как по прошествии большого количества времени доказать нанесение морального вреда будет сложнее.

Что касается суммы возмещения, то не существует каких-то конкретных правил расчета. Обычно суд учитывает степень тяжести нанесенного вреда здоровью, потеря потерпевшим возможности осуществлять трудовую деятельность, количество проведенного времени в больнице и т. д. На практике судьи используют негласный размер компенсации, который в каждом регионе страны разный.

Например, нанесение легкого вреда здоровью обойдется виновнику в 15–20 тыс. рублей. А вот более серьезный ущерб может быть оценен судом в 50–100 тыс. рублей. Конечно, истец может потребоваться выплата любой суммы, хоть 1 млн. рублей. Но посчитает ли суд целесообразным размер такой компенсации, неизвестно.

Подача иска

Главное для пострадавшего при ДТП лица – это правильно составить исковое заявление. Естественно, когда дело доходит до суда, не обойтись без помощи юристов. Тем не менее следует знать все особенности данной процедуры. Иск можно подать:

  1. Вместе с иском о взыскании материального ущерба.
  2. Отдельным заявлением.
  3. Если материальный ущерб не компенсируется.

Заявление обязательно должно содержать:

  • Название и адрес суда.
  • Личные данные заявителя и ответчика, включая телефоны, адреса и т. д.
  • Описание обстоятельств дела.
  • Требование возместить моральный ущерб.
  • Список доказательств, прилагаемых к делу.
  • Дату и подпись.

Если иск содержит требования о материальной компенсации, то они должны быть указаны первыми, а уже потом указывается взыскание морального вреда. Срок исковой давности по данному делу составляет 1 год. Но суд не учитывает время, которое человек на лечение.

Подавать иск о возмещении материального вреда необходимо в районный суд. Если после разбирательства иск не был удовлетворен, его можно обжаловать в областном суде. Для обжалования нужно учитывать следующие факты:

  1. Срок, в течение которого можно подать второй иск, составляет 10 дней.
  2. Необходимо обращаться в суд, расположенный в том же регионе, что и суд первой инстанции.
  3. Обязательно нужно указать причины, по которым не было удовлетворено первое заявление.

Не следует заниматься составлением иска самостоятельно, так как юрист сделает это гораздо быстрее и без ошибок. Если же и суд второй инстанции не удовлетворит иск, есть смысл снизить размер требуемой выплаты и предоставить больше доказательств по делу.

За что может быть снижена компенсация

Сумма, которую пострадавший человек хочет взыскать с виновника аварии за моральный ущерб, должна быть полностью оправдана. Нельзя указать огромную сумму и ждать, что суд удовлетворит такой иск. Многие судьи используют для определения размера взыскания похожие случаи из судебной практики. Поэтому опытный адвокат, зная особенности рассмотрения таких дел, обязательно даст своему клиенту советы по определению суммы.

Снизить размер компенсации и за телесные повреждения, и за нравственные страдания часто стараются ответчики. Но если с материальным ущербом все просто, так как есть реальные доказательства понесенных убытков, то размер морального ущерба всегда субъективен. Поэтому виновник аварии и его юрист будут всеми силами настаивать на снижении суммы.

Чтобы получить хорошую компенсацию за полученные в результате аварии нравственные страдания, необходимо представить реальные доказательства своего состояния. Понадобится не только медицинское заключение, но и показания свидетелей. Тем не менее обращаться в суд все же стоит, так как иски о моральной компенсации удовлетворяют очень часто.

В авариях, как правило, есть две стороны – пострадавший и нарушитель. Ущерб, причиненный в таких ДТП, обязан выплачивать виновный, если это не покрывается условиями страхового договора.

Дорожно-транспортные происшествия зачастую не могут обойтись без материальной компенсаций ущерба причиненного вреда одной из сторон.

Именно поэтому нужно быть готовым к данной неприятной процедуре. Более того, если от оперативности и правильности действий пострадавшей стороны будет зависеть и будущая выплата, а также ее размер.

Именно поэтому, для того чтобы взыскать компенсацию с нарушителя правил дорожного движения, необходимо знать, в каких именно случаях это допускается, и в каком именно порядке следует проводить возврат денежных средств.

Рекомендуется обращать внимание на моменты, где объясняется, что можно предъявить ответчику во время судебного разбирательства, или же что именно подлежит компенсации.

Как взыскать ущерб здоровью при ДТП с виновника через суд

Существует ряд определенных обстоятельств, при которых взыскание материальной компенсации возможно только через судебное разбирательство.

К подобным следует отнести:

  • Наиболее частая ситуация – у нарушителя ПДД отсутствовал страховой полис или же он был просрочен. В таких ситуациях, страховая компания не может выплатить денежную компенсацию;
  • Если нанесенный ущерб превышает допустимый максимум, который установлен для страховых компенсаций. В случае повреждений автомобиля, выделяют до 400 000 руб. на восстановление. Если же вред был нанесен жизни или здоровью человека – до 500 000 руб.;
  • Если пострадавший решил взыскать с нарушителя компенсацию за моральный ущерб. Подобные ситуации не покрываются страховым полисом ОСАГО. Именно поэтому следует обращаться в суд в подобных ситуациях;
  • Если причиненный вред автомобилю не относится к категории страховых случаев. К примеру, было нанесено небольшое повреждение на парковочном месте возле многоквартирного дома.

Как оформить исковое заявление?

Если пострадавшей стороне не удается добровольным путем добиться компенсации, необходимо обращаться в суд по этому поводу. Чтобы получить гарантировано полную выплату, зачастую к судебному разбирательству привлекается опытный адвокат, который специализируется именно по этой тематике.

Практика показывает, что некоторые водители не идут на дополнительные растраты на автомобильных юристов и пытаются решить все вопросы самостоятельно.

Для подобных случаев необходимо самостоятельно оформить исковое заявление. Следует отметить, что нет специальной структурированной формы.

Однако в заявлении должны присутствовать следующие компоненты:

  • наименование суда и его местоположение;
  • перечисление всех участников судебного разбирательства (истец, ответчик и третьи лица, если таковые имеются);
  • заявитель обязан максимально подробно описать случившееся дорожно-транспортное происшествие, которое привело к необходимости возмещения материального ущерба;
  • основания, на которые основывается истец, для того чтобы требовать компенсацию от ответчика. В этом пункте также должны быть правила, которые нарушил ответчик и причина отказа страховой компании в выплате компенсации;
  • сумма материальной компенсации, которую ответчик обязан возместить пострадавшей стороне;
  • обязательно следует внести информацию о том, что до подачи иска, виновной стороне предъявлялись претензии, и какая поступила на них реакция.

Образец искового заявления о возмещении ущерба от ДТП.

Не стоит забывать о документах, которые необходимо приложить к иску.

К подобным относят:

  • Справки и копии чеков из медицинских учреждений с информацией, сколько было потрачено на лечение, и какой вред был нанесен здоровью пострадавшей стороне;
  • Копии (должны быть в том количестве, сколько присутствует участников судебного разбирательства) искового заявления и приложенных документов;
  • Документ, который подтверждает, что госпошлина была оплачена, оплата зависит от процента суммы ущерба, а все необходимые реквизиты для оплаты можно найти на информационных стендах в судебных помещениях;
  • Необходимо приложить документы, которые могут описать обстоятельства дорожно-транспортного происшествия. Практика показывает, что зачастую используют протокол, который должны оформить сотрудники ГИБДД;
  • Акт экспертизы, где находится информация об уровне причиненного вреда и сумме, которая необходима для компенсации повреждений в аварии.

Оценка вреда здоровью

Для того чтобы получить материальную компенсацию, которая была причинена здоровью человека, необходимо предоставить соответствующие документы.

В первую очередь, это медицинская справка, которая подтверждает факт полученных повреждений и то, что они были вылечены.

Практика показывает, что дополняют справку выпиской из истории болезни и заключением судебно-медицинской экспертизы, которая может указать на степень тяжести полученных травм.

Также к обязательным относят копии всех чеков, где имеется информация, сколько было потрачено на лечение. В дополнение часто относят оплату приема врачей, затраты на реабилитацию.

Моральный ущерб за причинение вреда здоровью при аварии.

Об ответственности за ДТП с пострадавшими

Допускается требование денежной компенсации также и за упущенное время нетрудоспособности для заработка.

Оценка морального ущерба

Следует принять во внимание, что самостоятельно выставить сумму полученного морального ущерба невозможно, так как она устанавливается в ходе судебного разбирательства, а также не облагается пошлиной.

Моральный ущерб может взыскиваться, если был причинен вред здоровью либо же жизни человеку автомобилем в дорожно-транспортном происшествии.

Данный процесс происходит относительно пункта 1 статьи 1100 и статьи 1079 Гражданского Кодекса Российской Федерации. Если же потерпевший умер, взысканием морального ущерба обязаны заниматься его ближайшие родственники.

Возмещение происходит на добровольной или же принудительной основе, в зависимости от самого виновного или же решения суда, соответственно.

Однако для того чтобы получить эту выплату, необходимо быть настойчивым и не бояться пользоваться услугами адвоката в этом вопросе.

Если хорошо подготовиться, можно получить материальную компенсацию за понесенные в ходе судебного разбирательства расходы.

После того, как весь пакет документов был собран, следует подать их в суд. Стоит учитывать тот факт, что если итоговая исковая сумма меньше 50 000 руб., судебное разбирательство будет проводить мировой судья, если же сумма больше этой – проводит судебное разбирательство городской или же районный судья.

Рекомендуется использовать помощь юристов, так как это значительно уменьшит затраты времени на подготовку за небольшую оплату.

Случаи возмещения ущерба при ДТП виновником

Убыток может быть получен при следующих обстоятельствах:

  • Если срок действия полиса виновной стороны истек или же гражданская ответственность не была вовсе застрахована. Также если нарушитель использовал нелегальную страховку, тогда это относится к этой ситуации;
  • Страховая компания не предусматривает выплату морального ущерба. Именно поэтому виновная сторона ответственна за это;
  • Если сумма восстановительного ремонта превышает страховую сумму, выплата которой предусматривается страховым договором. Размер выплаты определяется, основываясь на результатах независимой экспертизы. Более того, рекомендуют проводить ее непосредственно после случившейся аварии. Так как вывод аналитика, который проводил исследование, является законным основанием для взыскания определенной суммы, этот документ можно предоставлять ответчику. К примеру, по договору страховая сумма может быть около 160 000 руб., а величина ущерба была определена 220 000 руб. В такой ситуации, нарушитель обязан еще доплатить лично 60 000 руб.;
  • Нарушитель правил дорожного движения обязан компенсировать весь вред, который был причинен здоровью или же жизни пострадавшей стороны. Если же страховая сумма, которая определяется страховым договором, меньше, чем установленный ущерб, – доплату нужно проводить из собственного бюджета;
  • Если ущерб был нанесен автомобилю, который находился в недвижимом состоянии. Практика показывает, что подобные инциденты часто случаются. К примеру, один из участников ситуации некорректно открыл дверь и повредил крыло другого автомобиля. Подобные ситуации не являются страховыми, поэтому виновный обязан самостоятельно выплатить материальную компенсацию. Как правило, водители договариваются и без судебного разбирательства. Однако если сумма завышена или нарушитель отказывается оплатить причиненный ущерб, – без судебного разбирательства не обойтись;
  • Если в аварии пострадало более двух лиц. Как правило, в подобных ситуациях, страховой суммы недостаточно, и нарушитель обязан самостоятельно доплачивать.

Условия и основания для компенсации

Право на получение компенсации по здоровью предусмотрены законом «Об ОСАГО» и Правилами страхования, утвержденными Банком России. Страховым случаем будет признано любое причинение ущерба здоровью или жизни другого человека, если оно произошло в результате ДТП по вине владельца страховки ОСАГО.

По ОСАГО компенсируется:

  • расходы на лечение и понесенные расходы (на сиделку, закупку лекарств и пр.);
  • утраченный потерпевшим заработок на время лечения;
  • расходы на санаторно-курортное лечение для восстановления после болезни;
  • траты на приобретение инвалидной коляски и других спецсредств.

Кто может получить?

Обратиться за возмещением ущерба здоровью имеет право пострадавшее в результате аварии лицо. Такими являются:

  • водитель;
  • пассажиры;
  • пешеход.
  • наследники, в случае смерти потерпевшего.

Исключения в этом случае возможны только, если вред причинен работникам во время работы, поскольку они и так получат пособие в связи с обязательным социальным страхованием.

Кто выплачивает за вред?

При нанесении вреда здоровью после ДТП выплаты на лечение покрывает:

  • страховая компания виновника, если его вина доказана;
  • РСА, если СК банкрот и больше не существует;
  • виновник, если сумма ущерба превышает установленный законом лимит.

Какой может быть нанесен ущерб здоровью?

Таблицей выплат по ОСАГО предусмотрен полный перечень заболеваний, в случае возникновения которых происходит выплата компенсации. По своей тяжести они бывают легкими, средними и тяжелыми. В зависимости от вида определяется размер выплаты и административная либо уголовная ответственность при нарушении ПДД.

Возмещения предусмотрены в случае:

  • стойкого расстройства функций организма (инвалидности трех групп);
  • поражения нервной системы, органов зрения, слуха, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, выделительной системы, пищеварительного тракта, ОПА, мягких тканей и костей;
  • осложнений, отравлений, кровопотери.

Внимание! В каждом конкретном случае предусматривается свой процент выплат от страховой суммы в 500 тыс. рублей.

Выплата положена участникам ДТП и пассажирам коммерческого транспорта по ОСГОП (для перевозчика лимит выше – 2 млн. рублей).

Самая низкая выплата по здоровью составляет 5-15 тыс. рублей. Но они возможны только при незначительных переломов и ушибов, которые не отразятся на дальнейшей трудовой деятельности потерпевшего.

Легкий

Если в ДТП были получены ссадины, ушибы и другие заболевания, которые не привели к тому, что человек оказался в больнице и полностью потерял трудоспособность, то это считается легким ущербом для здоровья. Допускается временный невыход на работу, который оплачивается страховщиком.

Примером могут служить выбитые в результате аварии зубы, незначительные ожоги, сотрясение мозга. Выплаты в этом случае могут достигать 10% страховой суммы, но считаются самыми незначительными в сравнении с другими (в случае получения среднего и тяжкого вреда).

Средний

От легкого ущерб отличается тем, что трудоспособность человека теряется примерно на одну треть. В среднем на срок до 20 дней пострадавший вынужден находиться на лечении и не работать. Это возможно, например, в случае сотрясения мозга средней тяжести, перелома ребер и другие серьезные заболевания.

Тяжкий

Авария может привести к очень серьезным последствиям, которые будут требовать длительного лечения (более 120 дней), дорогостоящих операций и оплачиваемого периода восстановления.

  1. Если в результате ДТП пострадавший стал инвалидом первой группы, то ему положена выплата полной суммы возмещения – 500 тыс. рублей. Такие же правила предусмотрены и в случае, если инвалидом стал ребенок.
  2. Для второй и третьей группы размер выплаты составляет 350 и 250 тыс. рублей соответственно.

К тяжкому ущербу относится потеря жизненно важного органа, например, легкого либо прерванная беременность на поздних сроках, обезображенное лицо. Страховщики оплачивают в этом случае от 20% до 100% страховой суммы.

Тяжесть ущерба имеет значение и для определения наказания за правонарушение. В некоторых случаях возможно даже привлечение к уголовной ответственности, н-р, если насмерть сбили пешехода.

Как определяется сумма возмещения?

Размер выплат регламентирован Постановлением Правительства №1164, приложением к нему (таблицы с нормативами), а также Постановлением №150, в зависимости от тяжести полученного заболевания и последствий для будущего пострадавшего (потеря трудоспособности, передвижения и пр.).. Более детально про максимальный размер выплаты по ОСАГО можно узнать .

Потерянный заработок в период лечения устанавливается в процентах к сумме среднемесячного дохода до ДТП или до утраты трудоспособности (таковы требования ст. 1086 ГК РФ).

Если официальный заработок потерпевшего весьма скромный, то получить большую сумму компенсации не удастся. В том случае, когда он работает не официально или без оформления совместительства также компенсация будет недоступна.

Тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинской экспертизой, после которой составляется заключение эксперта и Акт СМЭ (подробнее про оценку причиненного вреда здоровью можно узнать ).

Сумма выплаты в части возмещения необходимых расходов рассчитывается путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего, на нормативы, выраженные в процентах.

Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью составляет:

  • I группа – 100%.
  • II группа – 70%.
  • III группа – 50%.

Важно! В случае если расходы на лечение превышают сумму выплаты ущерба при ДТП, страховщик возмещает их, но только при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка.

Таблица по возмещению вреда здоровью

Далее в таблице посмотрите размер выплат по ОСАГО исходя из характера и степени повреждения здоровья. Для отображения данных нажмите «Показать».

Таблица 1. Нормативы для определения суммы страхового при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья

Показать

Как получить выплаты пострадавшим при ДТП?

Выплата возмещения возможна только при предоставлении пострадавшим заявления в страховую компанию виновника, документов, подтверждающих факт ДТП и полученного вреда здоровью.

Обратите внимание на выделенное слово «виновника», тк сразу должна быть доказана вина участника аварии. Только потом можно взыскать ущерб здоровью.

Порядок возмещения прописан в ст. 12 ФЗ-40. Именно на основе этих данных и определяется сумма, которая потом будет выплачена на счет клиники, личный счет или наличными потерпевшему.

Более детально о том, как получить деньги после ДТП по ОСАГО, можно узнать .

Заявление в страховую компанию о возмещении

Потерпевший или его законные представители пишут заявление в произвольной форме с указанием даты, места ДТП, всех обстоятельств дела со ссылкой на справку о ДТП.

В документе указывается, какой ущерб был получен, и чем он подтверждается. Предоставляются и банковские реквизиты для перечисления средств.

Подписывается заявление лично потерпевшим. В конце документа указываются все бумаги, которые предоставляются в виде приложений.

Заявление о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевшего

Подробнее о том, как составить заявление в страховую компанию о возмещении по ОСАГО, можно узнать в этом материале.

Подготовить документы

Список бумаг зависит от тяжести заболевания и других обстоятельств дела. Обязательно подается копия полиса ОСАГО и паспорта потерпевшего (либо доверенность, если обращается представитель), копии справок о ДТП, протокола, постановления об административном правонарушении, чтобы страховщик мог убедиться в том, что авария была и вы вправе претендовать на выплату.

В случае смерти потерпевшего подается свидетельство о смерти, при получении заболевания – выписка из истории болезни, квитанции об оплате медицинских услуг, закупки медикаментов, медицинское заключение о результатах экспертизы о степени утраты трудоспособности, листок нетрудоспособности. Если при лечении были дополнительные расходы, то нужно подтвердить их квитанциями, договорами, чеками.

Для возмещения дохода необходимо предоставить расчёт средней заработной платы за время нетрудоспособности (берется справка в бухгалтерии работодателя), справку 2-НДФЛ и больничный лист (закрытый).

Сроки возмещения вреда здоровью по ОСАГО

По закону «Об ОСАГО» ст. 12 п. 21 все выплаты производятся в течение 20-30 дней с момента подачи заявления и документов. Возмещение выплачивается до момента окончания назначенного лечения. Если страховщик перечисляет средства до постановки врачом диагноза, то сумма в будущем пересчитывается.

Более детально о сроках выплат можно узнать в этом материале.

Неустойка

В случае просрочки оплаты лечения или выплаты денег наследникам уплачивается неустойка в размере 1% страховой суммы за каждый день просрочки. Если компания затянула написание отказа в выплате, то придется оплатить 0,5% суммы выплаты (также за каждый день).

Подробнее про взыскание неустойки по ОСАГО можно узнать в этом материале.

Компенсации от РСА

Если страховщик обанкротился, то потерпевший вправе рассчитывать на компенсационные выплаты от союза автостраховщиков (РСА). С заявлением можно обратиться также в том случае, если у виновника аварии нет полиса ОСАГО или вообще не установлено, чья вина в аварии. Причиной может стать также неплатежеспособность компании, которая продала страховку ОСАГО.

Скачать бланк заявления о компенсационной выплате от РСА

Причины для отказа пострадавшим

Для того чтобы страховщик отказал в оплате лечения пострадавшему в ДТП нужны очень веские причины. Например, отказ может последовать, если не были поданы нужные документы или, если авария не была признана страховым событием.

Возмещение по здоровью происходит в любом случае, независимо от вины водителя. Но авария не будет признана страховым случаем, если она произошла в результате грубой неосторожности или даже умысла потерпевшего либо стала следствием непреодолимой силы.

Подробнее о том, что является страховым случаем по ОСАГО, можно узнать .

Часто отказывают страховщики, если виновник аварии находился в состоянии алкогольного опьянения или скрылся с места происшествия. Бывают ситуации, когда и оплачивать-то толком нечего (кроме разве что лекарств) – медицинскую помощь пострадавший получает в государственной клинике, где услуги предоставляют бесплатно.

Это, конечно, не отказ, но также важный фактор, который влияет на размер компенсации. Кстати, если компания выяснит, что вы могли пройти лечение в обычной больнице бесплатно, а обратились в частную, то это также может послужить причиной отказа в оплате расходов. Также могут отказать в компенсации потерянного во время лечения дохода, если больничный уже оплачен самой компанией-работодателем.

Важно! Любой отказ страховой компании потерпевший вправе обжаловать в суде.

Обжалование отказа

Для этого нужно подготовить претензию страховщику, а после ответа о повторном отказе подать иск в районный суд (более детально про алгоритм подачи искового заявления о возмещении ущерба в суд можно узнать в этом материале).

Как показывает судебная практика, процессы против страховщиков потребители выигрывают довольно часто. Более того им даже удается добиваться оплаты морального ущерба, и дополнительных расходов помимо положенной им выплаты по здоровью.

Судебная практика

Ниже посмотрите на судебную практику по ДТП с причинением вреда здоровью. Для просмотра нажмите на кнопку «Показать».

Дело № 7-350/2018

Показать

Дело № 4-а-197/2018

Показать

Материалы дел взяты с сайта sudact.ru и принадлежат их владельцам. На нашем портале они предоставляются исключительно в ознакомительных целях.

Особенности

Выплаты по здоровью в рамках урегулирования убытков по ОСАГО связаны с массой нюансов. Это связано с тем, что помимо счетов из клиник, страховщик оплачивает еще и много чего другого: потерянный заработок за время нетрудоспособности и дополнительные расходы.

В каждом конкретном случае придется доказывать траты и если пострадавший, к примеру, трудится в компании неофициально, то сделать это будет непросто. Особенность также заключается в том, что, даже получив возмещение от страховой компании, пострадавший вправе требовать оплаты ущерба от виновника аварии.

  • Если ОСАГО не покрыло затраты на лечение, то потерпевший вправе претендовать на их оплату, обратившись с иском к виновнику ДТП. По Правилам страхования выплата по каждому страховому случаю не может превышать установленного лимита, установленного ст. 7 ФЗ №40.

    Но страховщик вправе произвести оплату дополнительных расходов, если удастся доказать, что они были необходимы, а также в том случае, если ребенка признали инвалидом. Для компенсации дополнительных трат нужно просто подать еще один пакет документов с чеками, квитанциями и пр.

  • Если был утрачен заработок или доход потерпевшего, то он также должен быть компенсирован страховщиком. Когда общая сумма заработка превышает размер назначенного возмещения, то страховщик выплачивает разницу между ней и доходом.

    К примеру, если в больнице потерпевший провел месяц и его зарплата за этот период 60 тыс. рублей, а компания выплатила ему 20 тыс. рублей, то дополнительно оплачивается 40 тыс. рублей.

  • Если ДТП привело к инвалидности, то предусмотрены очень серьезные выплаты в размере до 100% страховой суммы. Все зависит от группы инвалидности: первая группа предполагает выплату 500 тыс. рублей, вторая – 350 тыс. рублей, третья – 250 тыс. рублей.

    Отдельная категория – несовершеннолетние, которые стали инвалидами вследствие аварии. Вне зависимости от группы инвалидности они должны получить полмиллиона рублей.

  • Если пострадавший скончался, то право на выплату получают те, кто имеет право на возмещение вреда в случае смерти кормильца, т.е. ближайшие родственники: супруг, родители, дети. Наследникам выплачивается 475 тыс. рублей и до 25 тыс. рублей на организацию похорон (п.7 ст. 12 ФЗ-40).

    Деньги в случае смерти не могут выплачиваться частями – только единовременно. Если компенсация положена несовершеннолетним детям, то средства перечисляются на банковский счет до достижения возраста, когда они получат право ими распоряжаться.

Пострадавшие в ДТП имеют право получить компенсацию по договорам ОСАГО. Максимальный размер выплаты гораздо выше, чем в случае повреждения имущества. Более того, жертвы аварии на дороге имеют право на оплату дополнительных расходов, если смогут доказать, что они были необходимы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *