На основании

Отделения вызова на дом появились во всех городских поликлиниках в 2016 году. До этого пациентов, которые не могли самостоятельно прийти на прием, посещал участковый врач. Половину рабочего дня он принимал больных в поликлинике, остальное время уделял вызовам от пациентов на своем участке. Чтобы добраться до места, врачу иногда требовалось около часа. При себе он имел только тонометр и стетоскоп — что-либо еще ему было просто тяжело носить. От дефицита времени у врача и отсутствия у него дополнительного оборудования страдали прежде всего пациенты.

Кардинально изменить подход к оказанию медицинской помощи на дому было решено в рамках внедрения московского стандарта поликлиники. Теперь участковые врачи ведут прием только в кабинетах, а вызовы на дом обслуживают доктора специальных отделений. Передвигаются они на автомобилях, в их распоряжении имеются аппарат для снятия ЭКГ, тонометр, глюкометр, отоларингоскоп и другие приборы для экспресс-диагностики. Кроме того, у каждого врача есть подключенный к системе ЕМИАС планшет, на котором можно увидеть информацию о больном и жалобах, указанных им при вызове. Всего в столичных поликлиниках сейчас работает около тысячи таких врачей. За 2018 год они совершили почти шесть миллионов выездов на дом.

Как вызвать врача на дом

Вызывают врача на дом, как правило, люди с острыми респираторными и воспалительными заболеваниями (грипп, ОРВИ, бронхит, трахеит и другие), а также пациенты с обострением хронических недугов. В таких случаях человек понимает, что в силу плохого самочувствия ему трудно дойти до поликлиники. Но при этом его состояние не является настолько критическим, чтобы требовалась скорая или неотложная помощь.

Вызвать на дом доктора может любой житель Москвы. Для этого не обязательно предоставлять полис ОМС или паспорт. Документы нужны при повторном обращении и прикреплении пациента к поликлинике.

Заявки на вызов врача принимают по единому номеру поликлиники. Его можно найти на информационных стендах медучреждения или на его сайте. Во время беседы с пациентом специалисты кол-центра (а там работают люди с медицинским образованием) стараются выяснить, каковы симптомы болезни. Например, звонит человек и говорит: «У меня болит левое плечо и между лопатками. Никогда не болело, а тут резко сдавило, не могу даже повернуть шею». Это типичные признаки инфаркта, и здесь врач отделения вызова на дом не поможет, нужна экстренная госпитализация. Или наоборот: во время разговора с оператором оказывается, что пациент и сам может прийти в поликлинику, так как температура у него уже упала с 39 до 37 градусов.

Если вы не знаете телефона ближайшей поликлиники, набирайте номер 103 — вас соединят с кол-центром медорганизации или подскажут, как туда позвонить.

В стационаре и амбулаторно: как развивается паллиативная помощь в Москве Врач на дом, или Все о патронажной помощи в Москве

Помимо отделений вызова на дом, в московских поликлиниках сейчас функционируют патронажная и паллиативная службы. Они оказывают медпомощь на дому тяжелобольным и маломобильным пациентам.

Сколько ждать приезда доктора

По регламенту врач отделения вызова на дом должен явиться к больному в течение рабочего дня. В поликлинике он обычно длится с 08:00 до 20:00 по будням, с 09:00 до 18:00 по субботам и с 09:00 до 16:00 по воскресеньям. Время ожидания визита составляет от одного до семи часов.

Сначала врач отделения вызова на дом проводит осмотр пациента, измеряет ему температуру и давление, делает электрокардиограмму, с помощью глюкометра проверяет уровень сахара в крови. После этого ставит диагноз, назначает лечение и оформляет при необходимости больничный лист. Обычно доктор просит больного в ближайшие два-три дня все-таки прийти в поликлинику, чтобы сдать анализы, сделать флюорографию или пройти другие обследования. Ведь пневмония, к примеру, часто маскируется под обычный бронхит, и определить ее можно только после рентгена легких. Если же постановка диагноза изначально вызывает затруднения и врач видит, что состояние человека резко ухудшается, он вызывает скорую или неотложку для транспортировки пациента в больницу.

В среднем наши доктора принимают от 16 до 23 вызовов за 12-часовую смену. Количество вызовов зависит от числа пациентов, прикрепленных к поликлинике.

Кто работает в отделениях вызова на дом

Когда встал вопрос о создании в городских поликлиниках отделений вызова на дом, сразу было решено брать в штат молодых и мобильных специалистов. Средний возраст наших врачей — 35–45 лет. Дело в том, что в городе много пятиэтажек, где нет лифтов. При этом вес медицинского оборудования, которое доктор носит с собой (ЭКГ-аппарат и другие приборы), достигает семи килограммов. Человеку в возрасте может потребоваться гораздо больше времени и сил, чтобы справляться с такой нагрузкой. Поэтому участковые врачи с большим стажем работы в основном принимают больных в поликлиниках. А в отделения вызова мы пригласили более молодых медиков — терапевтов и врачей общей практики с опытом работы в медицине не менее 10 лет. Они обладают теми же навыками первичной диагностики и оказания медицинской помощи, что и врачи в поликлинике. Единственное отличие — их диагностический инструментарий ограничен несколькими приборами.

Будет ли совершенствоваться такая медпомощь

Мы продолжаем налаживать работу отделений вызова на дом, анализируем недочеты службы и ищем пути их исправления. Важно, что ограничений по количеству докторов, которых могут принять в штат той или иной поликлиники, фактически нет. Если главный врач видит, что десять медиков не справляются с числом вызовов на дом, он должен взять на работу еще специалистов. Когда на горячую линию Департамента здравоохранения звонит пациент и говорит: «Прошло 10 часов, а врач так и не приехал» — это уже серьезная недоработка поликлиники. В таких случаях в поликлинику приезжают сотрудники Департамента здравоохранения или Дирекции по координации деятельности медицинских организаций и уже на месте помогают решить вопрос, как улучшить доступность медицинской помощи на дому в этом районе.

Врачу в помощь: около трех тысяч планшетов выдали столичным медикам

Или другой пример — грамотная маршрутизация врачей отделений вызова на дом. При помощи системы ГЛОНАСС, к которой подключены планшеты докторов, мы видим, сколько времени они тратят на то, чтобы добраться к пациенту, и стараемся спланировать их график так, чтобы сократить это время до минимума.

При заключении договора между ООО и ИП как правильно в преамбуле договора указать, на основании какого документа действует ИП? Можно ли использовать в данном случае формулировку: «Индивидуальный предприниматель Ф.И.О., действующий на основании …»?

27 апреля 2018

Гражданин вправе заниматься предпринимательской деятельностью без образования юридического лица с момента государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (п. 1 ст. 23 ГК РФ). При этом гражданин всегда приобретает и осуществляет права и обязанности под своим именем, включающим фамилию и собственно имя, а также отчество (п. 1 ст. 19 ГК РФ)*(1).
Исходя из этого, при заключении физическим лицом, зарегистрированным в качестве индивидуального предпринимателя (далее — ИП), договора в рамках предпринимательской деятельности в договоре, помимо имени гражданина, указывается на факт его регистрации в качестве ИП. При этом, поскольку, самолично подписывая договор, ИП выступает от своего имени, использовать формулировку «в лице» некорректно. Такая формулировка требуется, если от имени предпринимателя сделка совершается его представителем, действующим на основании доверенности.
В силу п.п. 2, 3 ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 129-ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» (далее — Закон N 129-ФЗ) моментом государственной регистрации признается внесение регистрирующим органом соответствующей записи в соответствующий государственный реестр. Заявителю либо его представителю выдается (направляется) документ, подтверждающий факт внесения записи в соответствующий реестр. Согласно пп. «к» п. 2 ст. 5 Закона N 129-ФЗ в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (далее — ЕГРИП), в частности, указываются дата государственной регистрации физического лица в качестве ИП и данные документа, подтверждающего факт внесения в ЕГРИП соответствующей записи.
На практике индивидуализация ИП в качестве стороны договора осуществляется путем указания реквизитов упомянутого документа.
До 1 января 2017 г. в качестве документа, подтверждающего факт внесения в ЕГРИП записи о государственной регистрации ИП, выдавалось свидетельство о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя. С указанной даты при государственной регистрации ИП налоговый орган выдает Лист записи ЕГРИП по форме Р60009, утвержденной приказом ФНС России от 12.09.2016 N ММВ-7-14/481@.
С учетом изложенного, ИП в качестве стороны гражданско-правового договора может быть индивидуализирован, например, следующим образом: «Индивидуальный предприниматель Ф.И.О., лист записи Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей выдан «полное наименование налогового органа» «число, месяц, год», либо (в отношении ИП, зарегистрированных до 1 января 2017 г.): «Индивидуальный предприниматель Ф.И.О., свидетельство о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя «серия, номер», выданное «полное наименование налогового органа» «число, месяц, год»*(2). При наличии у организации сведений об основном государственном регистрационном номере (ОГРНИП) и идентификационном номере налогоплательщика, присвоенных предпринимателю, в договоре целесообразно дополнительно указать и эти данные.

Ответ подготовил:
Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Габбасов Руслан

Ответ прошел контроль качества

5 апреля 2018 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг.

Вызьшать врача следует обязательно, если у ребенка наблюдается хотя бы один из следующих симптомов:РВОТА.
Если у ребенка началась рвота, подождите, по крайней мере, 1 час, прежде чем дать ему что-нибудь попить. Затем дайте ребенку несколько маленьких глотков простой чистой воды: кипяченой, отфильтрованной или минеральной без газа. Если рвота не повторилась через 15 минут после этого, продолжайте понемногу давать воду каждые 15 минут. Не давайте ребенку есть еще, по крайней мере, 4 часа. Если рвота продолжается, у ребенка может начаться чрезмерное обезвоживание. Если рвота продолжается более 24 часов, и особенно если она НЕ сопровождается поносом, ребенка обязательно следует показать врачу.

Рвота и повышение температуры при отсутствии диареи могут служить признаками многих опасных болезней: аппендицита, стрептококковой ангины или инфекции мочевых путей. Если в рвоте присутствуют следы крови или слизи, или рвотная масса зеленоватого цвета, это может свидетельствовать о повреждении или непроходимости кишечника и требует срочного медицинского вмешательства.

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ОРГАНИЗМА.
Обезвоживание организма может быть очень опасно. Особенно быстро обезвоживание наступает при поносе и рвоте. Иногда дети с сильной ангиной склонны пить меньше жидкости из-за того, что им больно глотать, это тоже может привести к обезвоживанию. В этих случаях важно понемногу, но постоянно, давать ребенку чистую воду, как при рвоте. Признаки обезвоживания: ребенок мочится менее 3 раз в день, у него может быть головная боль, сонливость, сухость губ или языка, родничок у грудных детей слегка продавливается. Любой из этих симптомов требует срочного вызова врача.

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА.
У грудного ребенка младше 6 недель температура более 38,2°С считается чрезвычайно опасной и требует немедленного вызова бригады скорой помощи. У грудного ребенка старше 6 недель такая высокая температура является признаком борьбы организма с инфекцией, и не требует такого срочного вызова врача. В общем-то, важна не столько высокая температура, сколько поведение и состояние ребенка при этом.

Если вы дали ребенку жаропонижающее (парацетамол), а он час спустя все еще плачет, капризничает или ведет себя как-нибудь необычно (например, никак не может проснуться), следует срочно вызвать врача, даже если температура была не больше 38 градусов.

Если же у ребенка температура спала, он оживлен и спокоен, к врачу можно не обращаться. Если высокая температура держится более 72 часов, следует обратиться к участковому врачу.

ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ.
Затрудненное дыхание может являться следствием многих причин. При высокой температуре дыхание ребенка часто становится тихим и учащенным. Если при приеме жаропонижающих лекарств температура снижается и дыхание приходит в норму, значит, особенных поводов для беспокойства нет. Но если дыхание учащается при отсутствии высокой температуры, такой симптом требует вызова врача.

Шумное или хриплое дыхание может являться признаком крупа, астматического приступа или проглоченного инородного тела. Круп — это респираторная болезнь, зачастую сопровождающаяся лающим кашлем, усиливающимся по ночам. Затруднение дыхания при крупе происходит при вдохе, оно может облегчиться при вдыхании теплых паров воды от сильного душа или прохладного уличного воздуха. Если же это не помогло, обратитесь к врачу. Обратиться к врачу следует также при любых симптомах затрудненного дыхания, если оно продолжается более 20-30 минут.

ЧРЕЗМЕРНАЯ СОНЛИВОСТЬ, СУДОРОГИ, ПУТАЮЩЕЕСЯ СОЗНАНИЕ ИЛИ БЕСПРИЧИННАЯ АГРЕССИЯ.
Эти состояния могут быть вызваны многими причинами, но все они требуют вызова врача.

• Судороги обычно характеризуются как ритмические подергивания головой или другими частями тела. Одними из причин судорог могут быть травма головы или высокая температура. Если судороги не проходят дольше 2-3 минут, следует немедленно вызвать скорую помощь.

• У маленьких детей часто случаются травмы головы. Если ребенок ушиб голову, тщательно наблюдайте за его состоянием не менее 4 часов после ушиба. У многих детей травма головы сопровождается сонливостью и головной болью, могут также произойти единичные случаи рвоты. Можно позволить ребенку спать в эти 4 часа, но следует будить его каждые полчаса, чтобы убедиться, что ребенка нетрудно разбудить. При потере сознания, судорогах, необычном поведении или частой рвоте следует вызвать врача.

• Случайный прием лекарства или яда требует немедленного вызова врача. В каждом доме, где находится маленький ребенок, следует иметь рвотное средство, которое надо дать ребенку, если он проглотит какое-нибудь химическое вещество.

БОЛЬ В ЖИВОТЕ.
Боль в животе может иметь разные причины: от запора до несварения желудка или желудочного гриппа. Необходимо обратиться к врачу, если боль не проходит долгое время и сопровождается полной потерей аппетита, рвотой зеленоватого цвета или поносом с кровью. Если боль настолько сильна, что ребенок не может ходить или сгибается пополам, следует вызвать врача немедленно.

КРОВЬ В СТУЛЕ.
Каждый раз при наличии следов крови в стуле следует проконсультироваться у врача. Удостоверьтесь, что ребенок не ел какой-либо пищи красного цвета (например, свеклы или желе с красным красителем), которая может быть похожа на кровь.

Хотя причины крови в стуле могут быть незначительными, к примеру, незначительные травмы кишечника или ануса вследствие запора, обращение к врачу необходимо, чтобы исключить более серьезные причины.

При симптомах гриппа и ОРВИ Департамент здравоохранения города Москвы настоятельно рекомендует воздержаться от личного похода в поликлинику и вызвать врача на дом. Эта мера связана с необходимостью недопущения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-2019.

Симптомы возможного заражения коронавирусом схожи с обычной простудой — сухой кашель, повышение температуры, поэтому диагноз может поставить только специалист. Отличить новую коронавирусную инфекцию от ОРВИ невозможно самостоятельно.

В такой ситуации, в первую очередь следует вызвать на дом врача или скорую помощь. Это поможет исключить риск заражения людей в транспорте и поликлинике. При вызове нужно обязательно сообщить специалисту о поездке в страну с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по коронавирусу или о контактах с людьми, прибывшими оттуда. На месте доктор проведет осмотр, термометрию, при наличии отягощенного анамнеза возьмет мазок из зева и носа.

Заниматься самолечением ни в коем случае не стоит. При подтверждении ОРВИ врач назначит препараты и составит индивидуальную программу лечения, а при подозрении на новую коронавирусную инфекцию будет принято решение о госпитализации пациента.

Для профилактики заболеваний специалисты рекомендуют придерживаться ряда простых правил:

  • Держите в чистоте руки и поверхности, с которыми вы соприкасаетесь
  • Старайтесь не касаться рта, носа или глаз немытыми руками (обычно такие прикосновения неосознанно свершаются нами в среднем 15 раз в час).
  • Будьте особенно осторожны, когда находитесь в людных местах, аэропортах и других системах общественного транспорта.
  • Максимально сократите прикосновения к находящимся в таких местах поверхностям и предметам, и не касайтесь лица.
  • Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы.
  • Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли очистить руки.
  • Объясните детям, как распространяются микробы и почему важна хорошая гигиена рук и лица.
  • Всегда мойте руки перед едой.
  • Часто проветривайте помещение.
  • Расскажите детям о профилактике коронавируса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *