Криоконсервация по ОМС

Статистика подсказывает, что только у трети женщин, перенесших ЭКО, беременность наступает с первого раза. Всем остальным приходится переживать эту процедуру повторно. Для того, чтобы упростить процесс последующих подсадок, а также сократить время на восстановление будущей матери, была разработана процедура криопротокола.

С ее помощью стало возможно не проводить повторную стимуляцию овуляции, заново не пунктировать яичники, не оплодотворять ооциты и не культивировать эмбрионы. Весь материал сохранен с прошлого оплодотворения и может быть использован в течение десяти лет с момента заморозки.

Что представляет собой

Если описать процедуру криопротокола кратко, то она представляет собой шоковую заморозку эмбрионов, оставшихся после экстракорпорального оплодотворения, и их последующее хранение в специальных условиях. Женщине, как правило, при первой попытке проводят гормональную стимуляцию овуляции, что несет за собой созревание большего количества яйцеклеток, чем может быть использовано в данном цикле. Также процедура может проводиться в условиях естественного цикла.

Замороженные эмбрионы хорошего качества не теряют своих свойств и никак не отличаются от тех, что через заморозку не проходили. Единственное, что теперь нужно сделать специалистам перед ЭКО, провести подготовку эндометрия и в благоприятный для подсадки день произвести перенос эмбрионов.

Криопротокол – один из самых современных и прогрессивных методов терапии бесплодия

В случае, если проведенная женщине стимуляция овуляции не дала нужного количества эмбрионов для заморозки или они были слишком слабыми и не доживали до дня подсадки, криопротокол не проводится, а ЭКО возможно только с использованием донорского материала.

В том случае, если первичная процедура искусственного оплодотворения прошла неудачно, уже через месяц можно проводить повторную попытку с помощью криопротокола.

Входит ли в ОМС

С 2018 года в услуги по экстракорпоральному оплодотворению, которое можно провести в рамках общего медицинского страхования, была включена криоконсервация оставшихся эмбрионов. Также произошло включение программы «Перенос оттаянных эмбрионов».

На данный момент бесплатно можно рассчитывать на следующие этапы ЭКО:

  • вступление в программу;
  • стимуляция овуляции;
  • наблюдение за ростом и развитием фолликулов, а также их последующая пункция;
  • искусственное оплодотворение яйцеклетки;
  • перенос эмбрионов в полость матки;
  • криоконсервация эмбрионов, пригодных для повторного ЭКО.

До того, как пациент вступил в программу, он будет вынужден оплатить приемы репродуктолога, а также за счет пациента осуществляется процесс хранения эмбрионов, подвергшихся криоконсервации. В случае, если процедура переноса эмбрионов не состоялась по причине наличия у женщины медицинских показаний, она имеет право воспользоваться криопереносом за счет средств ОМС.

По программе «Перенос оттаянных эмбрионов» пациентка может рассчитывать на оттаивание эмбрионов, а также их перенос в полость матки также за счет средств ОМС. Всю подготовку к криопереносу, наблюдение за материалом и осмотры врача придется оплачивать отдельно.

При желании пациентки провести повторную подсадку замороженных эмбрионов за счет средств общего медицинского страхования, ей необходимо будет получить повторное направление в Министерстве Здравоохранения.

Условия для осуществления криоконсервации

Процент успешного исхода ЭКО составляет всего 50% даже для женщин, не достигших возраста 30 лет. В связи с этим процедура по ОМС проводится, преимущественно, женщинам, не достигшим тридцатилетнего возраста. К остальным условиям можно отнести:

  • шанс проведения успешной процедуры ЭКО очень мал, что подтверждено медицинским заключением;
  • проведенная процедура ЭКО была неудачной;
  • после последнего ЭКО остались качественные эмбрионы;
  • пациентка планирует повторную беременность через несколько лет;
  • произошел отказ пациентки от проведения подсадки по медицинским показаниям.

В каждом регионе существуют свои условия для возможности проведения криоконсервации за счет средств ОМС. Необходимо уточнить информацию в местной женской консультации либо в центре репродуктивного здоровья, который есть во всех крупных городах.

Изменения, принятые минздравом

В 2018 году в силу вступил приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 августа 2017 г. № 525 «О внесении изменений в стандарт медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 октября 2012 г. № 556.

В соответствии с ним медицинская услуга A11.20.032 «Криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов)» была включена в ОМС. Посмотреть полный список всех субъектов РФ, в которых производится процедура криопротокола за счет средств общего медицинского страхования, можно на сайте правительства Российской Федерации, либо уточнить информацию о включении своего региона в программу в местном центре репродуктологии.

В данном приказе содержится информация о том, что подготовка эмбрионов к подсадке на бесплатной основе не предусмотрена, и производится она на базе женской консультации по месту жительства пациентки.

Выводы

  1. Криопротокол – это процедура шоковой заморозки эмбрионов, оставшихся после ЭКО. Воспользоваться замороженными эмбрионами можно уже через месяц и в течение десяти лет в любой момент.
  2. В 2018 году в список пунктов, входящих в ЭКО и доступных по ОМС, вошла криоконсервация и перенос эмбрионов в полость матки. Оплату хранения замороженного материала для подсадки пациентка должна оплачивать отдельно.
  3. Процедура криопротокола возможна только в том случае, если после стимуляции овуляции остались качественные эмбрионы, способные перенести заморозку.
  4. Необходимо уточнять условия, которые предъявляются ко всем желающим осуществить криопротокол за счет средств ОМС, в вашем регионе, а также уточните включен ли субъект РФ, в котором вы проживаете, в перечень, осуществляющих данную правительственную программу.

В ходе ЭКО врачи пытаются получить как можно больше пригодных эмбрионов, чтобы было из чего выбирать когда дело дойдет до подсадки. Так повышается процент благоприятного исхода всей программы искусственного оплодотворения. Помимо широкого выбора появляется возможность произвести криоконсервацию (заморозку) эмбрионов для возможных следующих попыток переноса, ведь гарантировать результат после первой подсадки не сможет ни одна клиника в мире.

Криоконсервация – это весьма безопасный способ сохранить эмбрионы в пригодном состоянии с помощью замораживания в жидком азоте на долгое время для последующей подсадки. Рассмотрим более подробно, что это такое и как происходит этот процесс.

Безопасна ли заморозка?

Ученые сходятся во мнении, что криоконсервация эмбрионов – это достаточно безопасный метод сохранения половых клеток и других биоматериалов. Для глубокого замораживания используют жидкий азот и его пары. Температура жидкого азота составляет -195,75 °C. Это вещество не ядовито и не может причинить вред замораживаемому материалу.

Хранение может длиться очень долго. На сегодняшний день есть информация об успешном переносе и родах с шестнадцатилетними эмбрионами. После разморозки выживаемость составляет более 80%. В некоторых странах есть ограничение на срок хранения эмбриона человека. Обычно этот срок равен 10 годам.

В таких емкостях с жидким азотом (сосуды Дьюара) эмбрионы могут храниться очень долго без вреда для себя.

Первый известный случай переноса эмбриона после криоконсервации произошел еще в 1983 году. Сделать это удалось австралийскому эмбриологу Алану Тронсону. Однако ребенку не суждено было родиться, произошел выкидыш на 10 неделе беременности.

Удачная процедура произошла годом позже. В 1984 году родился первый ребенок после криоконсервации. Согласно статистике с того времени уже родилось более миллиона малышей по всему миру благодаря этой технологии.

Криоконсервация по ОМС

Помимо налогового вычета можно рассчитывать на полностью бесплатную услугу криоконсервации по программе ОМС. По полису обязательного медицинского страхования можно сделать не только полноценное ЭКО но и заморозить эмбрионы.

Такая услуга в рамках ОМС стала доступной совсем недавно, с 17 августа 2017 года Постановлением Правительства РФ №525Н. Код услуги 11.20.032, полное название «Криоконсервация гамет (ооцитов и сперматозоидов)».

Обратите внимание, что само хранение не входит в ОМС, его нужно оплачивать самостоятельно (подробнее о ценах рассказано далее).

Когда нужно делать криоконсервацию:

  • в период процедуры ЭКО для сохранения большого количества эмбрионов (всегда удобно держать под рукой пригодные эмбрионы, так можно выбрать наиболее благоприятное время для переноса и не рисковать);
  • при суррогатном материнстве. Пациентка вместе с мужем может стать донором эмбрионов, возможно, это поможет другой женщине ощутить радость материнства или суррогатная мама выносит и родит малыша для пары доноров.

В этом коротком, но полезном видео рассказывают о бесплатном крио по ОМС с 2018 года:

Плюсы и минусы технологии

Как у любой технологии у криоконсервации есть свои положительные и отрицательные стороны. По мнению большинства эмбриологов, бояться этого способа сохранения половых клеток не стоит. Он давно изучен и не несет в себе опасности здоровью малыша.

Положительные стороны криоконсервации:

  1. Отпадает необходимость в еще одной стимуляции яичников, если первая попытка ЭКО оказалась неудачной, таким образом, снижается нагрузка на организм пациентки при повторном искусственном оплодотворении.
  2. Раз не нужна гормональная подготовка, то и не нужно тратиться на препараты (они недешевые, а это экономически выгодно).
  3. Не нужно снова делать пункцию при следующей попытке.
  4. Шанс успешной беременности возрастают.
  5. Одним из плюсов криоконсервации является возможность зачать ребенка спустя несколько лет. Это особенно полезно, ведь с возрастом забеременеть становится все сложнее.
  6. Эмбрионы могут послужить в качестве донорского материала для семейных пар, страдающих бесплодием.
  7. Малыши, рожденные после криоконсервации, вообще никак не отличаются от обычных детей, рожденных после естественной беременности.

Минусы криоконсервации заключаются в гибели части замороженных эмбрионов при их размораживании. Потеря может составлять до 50% от общего количества в зависимости от применяемого метода заморозки. Этот этический вопрос следует обязательно обсудить с врачом перед подписанием договора с клиникой.

Как делают криоконсервацию

Процедура заморозки начинается с отбора наиболее качественных зародышей на стадии зиготы. Это могут быть эмбрионы от двухклеточных до восьмиклеточных. После отбора эмбрионы помещаются в специальную пластиковую пробирку похожую на соломинку и производят обработку криопротектором для защиты от повреждений. В каждой такой «соломинке» может находиться до 5 эмбрионов. После маркировки биоматериал переносится в специальную емкость (криобанк) с жидким азотом, где происходит замораживание.

Это упрощенная схема криоконсервации эмбрионов. На первом этапе эмбрион температурой в 37°C начинают обрабатывать криопротекторами при комнатной температуре, после переносят на соломину и помещают на хранение в бак с жидким азотом.

Методы криоконсервации

Одним из методов является медленная заморозка (МЗ) с поэтапным снижением температуры на 1-2°C вплоть до -195,75 °C. Для МЗ эмбрионы должны быть обработаны не только раствором криопротектора, но и специальным препаратом. Такая обработка защищает внутриклеточную жидкость от образования льда, тем самым избегая опасности разрыва оболочки. Медленный протокол является «старым» и менее предпочтительным, ведь при размораживании теряется до 50% эмбрионов.

На сегодняшний день в криоконсервации применяется методика витрификации (стеклования) с применением криопротекторов высокой концентрации. Эта методика призвана обеспечить очень быструю заморозку для предотвращения образования кристаллов льда, эмбрион становится похожим на стекло.

Благодаря витрификации (сверхбыстрой заморозке) количество жизнеспособных эмбрионов сохраняется на уровне 98-100% после размораживания. Очень важно чтобы клиника обладала средами для заморозки самого последнего поколения.

После обработки эмбрионов криопротектором их наносят на соломину. Происходит первоначальная заморозка в ванночке, как на фото. После соломина перемещается в криобанк.

Заморозка ооцитов

В последнее время наука пытается экспериментировать с заморозкой ооцитов (яйцеклеток). Проблема заключается в низком проценте пригодных для последующего оплодотворения ооцитов после размораживания. Криоконсервация ооцитов рассматривается докторами только в случае, если у женщины нет партнера, и она не хочет прибегать к услугам донора спермы для оплодотворения ее яйцеклетки. Таким образом, можно сохранить ооциты до лучших времен, когда женщина решит забеременеть.

Как размораживают и подсаживают эмбрионы

Эмбрионы расконсервируют (размораживают) при комнатной температуре в специальной среде около 40 минут. После полного размораживания можно осуществить перенос в полость матки. Все чаще перенос по программе ЭКО делают в естественном цикле. Если по показаниям это невозможно и есть вероятность срыва имплантации, подсадку делают в стимулированном цикле с поддержкой гормональными препаратами, чтобы значительно повысить шансы.

Если перенос эмбрионов после криоконсервации планируется произвести в естественном цикле (16-21 день менструального цикла), вся процедура может занять всего два дня. В первый день пациентка приходит в клинику для исследования растущего фолликула и оценки толщины эндометрия. Во второй день женщина приходит в клинику уже на подсадку. Такой вариант возможен как при криопереносе 5 дневных эмбрионов, так и 3 дневных. Врач сам решает какой вариант лучше.

Если ранее были заморожены эмбрионы на стадии двух пронуклеусов может понадобиться несколько дней. Это время нужно на саму расконсервацию, последующее наблюдение, культивацию и подготовку к переносу.

В этом видео девушка рассказывает о своем удачном криопротоколе ЭКО:

Сколько это стоит?

Один из самых основных вопросов это сколько стоит услуга по криоконсервации эмбрионов. Цена зависит от планируемого срока хранения, технологии заморозки, количество замораживаемых эмбрионов. Также не стоит забывать, что если будет использован донорский биоматериал, потребуется дополнительная оплата.

В некоторых клиниках в стоимость услуги ЭКО уже входит несколько лет хранения эмбрионов в криобанке, поэтому не забывайте уточнять этот момент в своей клинике.

Стоимость витрификации эмбрионов

Цена на витрификацию эмбрионов (саму процедуру заморозки) в среднем составляет около 15 000 рублей за одну соломину. За последующие соломины придется отдать еще около 6000-7000 рублей.

Стоимость витрификации ооцитов (яйцеклеток)

За одну соломину витрифицированных ооцитов нужно заплатить также около 15000 рублей. Следующая соломина будет стоить от 6000 рублей.

Цена расконсервации

За расконсервацию (размораживание) одной соломины криоконсервированных эмбрионов нужно заплатить примерно 14 000 – 15 000 рублей. Примерно такая же стоимость выходит и за разморозку ооцитов.

Стоимость хранения биологического материала (эмбрионов и ооцитов)

Средняя цена на хранение биологического материала, будь то эмбрионы или ооциты обычно одинаковая. Один месяц хранения стоит от 1000 до 1500 рублей (средняя цена 35 рублей за день хранения). За 6 месяцев 4000 – 6000 рублей. Один год хранения обходится в 8000 рублей в среднем.

Договор о криоконсервации эмбрионов

Чтобы эмбрионы подверглись заморозке, прежде составляется договор между клиникой проводящей ЭКО и пациентом. Жена и муж указывают в договоре срок хранения эмбрионов в замороженном состоянии. В соглашении указывается размер оплаты за хранение. Срок действия договора о криоконсервации, как правило, неограничен, он прерывается по решению одной из сторон или по обоюдному согласию.

Налоговый вычет

Государство может оказать помощь в виде социального налогового вычета на лечение бесплодие. Чтобы его получить нужно обратиться в налоговую службу у которой привязан пациент и подать соответсвующее заявление и приложить все необходимые документы (чеки об оплате, справку 2 НДФЛ и т.д.).

Влияет ли заморозка на эмбрионы?

Первое, что приходит на ум будущим родителям при предложении о криоконсервации эмбрионов – это вопрос о том, как заморозка и последующее размораживание может повлиять на эмбрионы. Будут ли последствия, и как это отразится на здоровье малыша?

Криоконсервация не оказывает никакого влияния на развитие ребенка и его здоровье — это доказанный факт. Наблюдения в этой области продолжаются уже более 45 лет.

Благодаря многочисленным исследованиям на эту тему ученые с уверенностью говорят, что долговременное пребывание в замороженном состоянии никак не влияет на здоровье или дальнейшее развитие ребенка. Научные исследования на эту тему ведутся уже больше 45 лет. От заморозки не бывает никаких патологий, уродств либо других нарушений в развитии организма малыша – это факт.

Если процесс замораживания и последующего размораживания прошли по всем правилам и эмбрион не получил повреждения то такой эмбрион вообще никак не будет отличаться от обычного, незамороженного зародыша.

Интересно, но существует распространенное мнение некоторых эмбриологов и родителей, что крио-малыши обладают более крепким иммунитетом и поэтому реже заболевают. Доказательств их словам не существует, поэтому это можно считать их субъективным мнением.

Каковы шансы на успех при переносе после крио?

Шансы на успешность процедуры переноса никак изменяются, они остаются такими же, как и при стандартном ЭКО. А как мы знаем, вероятность успешного результата равна в среднем 35%. Более подробно о статистике можно узнать . Результативность зависит от многих факторов: анализов, состояния организма матери ее возраста и других показателей.

После 33-35 лет вероятность беременности после подсадки достигает 25%. После сорока лет шансы на удачный протокол будут снижаться, в лучшем случае это 17-20%. Проблема заключается в том, что чем старше пациентка, тем меньше вероятность возникновения беременности и последующих родов.

Если будущая мама перенесла замершую беременность, выкидыш, ОРВИ, грипп или другие инфекционные или бактериологические заболевания в тяжелой форме до подсадки – это также может существенно понизить шансы. Хороший врач должен грамотно определить наилучшее время для подсадки эмбрионов после криоконсервации, возможно некоторым нужно некоторое время для восстановления организма.

Повторная криоконсервация

Да, повторно замораживать ранее расконсервированные эмбрионы можно. Такая потребность может произойти, если в результате случая пациентка не смогла явиться на подсадку. Однако есть очень важное ограничение. Заморозить снова можно только эмбрион, который имеет минимальный уровень развития. К тому же потеря эмбрионов при повторном размораживании значительно выше, да и вероятность наступления беременности после переноса снижается до 9-12%.

Старайтесь не допускать ситуации повторной заморозки эмбрионов.

Это важно! Риск при повторной заморозке зародышей очень высок, поэтому этот факт нужно учитывать и подсаживать эмбрионы после первого размораживания!

Подсадка расконсервированного эмбриона невозможна если

Перенос размороженных зародышей не делают, если при размораживании произошло разрушение эмбриона, либо эндометрий не достаточно уплотнился или слизистая оболочка матки не готова к подсадке. В таком случае процедура будет перенесена на следующий цикл или другое время по решению врача.

Многие счастливые мамочки говорят, что очень довольны подсадкой именно ранее замороженных эмбрионов. По их мнению, и мнению некоторых врачей процент успешной имплантации и последующей беременности возрастает, так как после размораживания остаются только самые жизнеспособные эмбрионы. Помимо этого это очень удобно, ведь криоконсервация это своего рода страховка от бесплодия на будущее. Минусы – это этический вопрос и цена.

Еще одно короткое и заключительное видео от К.М.Н. гинеколога-репродуктолога о криопротоколе:

  • ENG FR IT UZB SVK
  • search
  • О клинике
    • ENG FR IT UZB SVK
    • search
    • Преимущества клиники
    • Новости
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Возобновление всех приемов с 1 мая!
      • Флешмоб #ЯкакЛуизаБраун. Призы и подарки
      • Новая методика переноса эмбрионов в клинике
      • COVID-19
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • СМИ о клинике
    • Лицензии и сертификаты
    • Фотогалерея
    • Руководство клиники
    • Правовая информация
    • Обратная связь
    • Вакансии
    • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
  • Услуги
    • ENG FR IT UZB SVK
    • search
    • Онлайн консультация
    • Этапы ЭКО
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Подготовка к ЭКО
      • Анализы перед ЭКО
      • Стимуляция овуляции
      • Пункция яичников
      • Эмбриологический этап
      • Перенос эмбрионов
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Программы ЭКО
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Базовая программа ЭКО
      • ЭКО с минимальной стимуляцией
      • ЭКО с микродозовым протоколом стимуляции
      • ЭКО в естественном цикле
      • ЭКО после 40 лет
      • ЭКО с донорскими витрифицированными яйцеклетками
      • ЭКО с донорскими яйцеклетками
      • ЭКО со скидкой (2 цикла)
      • ЭКО со скидкой (3 цикла)
      • Перенос размороженных эмбрионов
      • Отложенное материнство
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • ЭКО по ОМС
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Анализы перед ЭКО по ОМС
      • Часто возникающие вопросы
      • Как получить квоту
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Лечение бесплодия
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Диагностика бесплодия
      • Активация яичников
      • Соногистеросальпингоскопия
      • Гистеросальпингография
      • Искусственная инсеминация
      • Другие методы лечения бесплодия
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Мужское бесплодие
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Диагностика бесплодия
      • Спермограмма
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • Исследование фрагментации ДНК
        • Спермограмма по Крюгеру
        • МАР-тест
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Биопсия яичка
      • Лечение тератозооспермии
      • Лечение азооспермии
      • Лечение олигозооспермии
      • Стимуляция сперматогенеза
      • Операция при варикоцеле
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Оперативная гинекология
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Лапароскопия
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • Лапароскопия кисты яичника
        • Лапароскопия маточных труб
        • Лапароскопия эндометриоза
        • Лапароскопия миомы матки
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Офисная гистероскопия
      • Гистероскопия
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • Гистероскопия с удалением полипов
        • Гистероскопия с РДВ
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Гистерорезектоскопия
      • Выскабливание матки
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Эмбриология
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Оценка веретена деления яйцеклетки
      • ИМСИ
      • ИКСИ
      • НАСУМ (NASUM)
      • ПИКСИ
      • Вспомогательный хетчинг
      • Криоконсервация эмбрионов
      • Криоконсервация спермы
      • Криоконсервация яйцеклеток
      • Преимплантационная диагностика
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • УЗИ
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • УЗИ на дому
      • УЗИ гинекологическое
      • УЗИ урологическое
      • УЗИ органов малого таза
      • УЗИ лимфоузлов
      • УЗИ щитовидной железы
      • УЗИ брюшной полости
      • УЗИ молочных желез
      • УЗИ матки и яичников
      • УЗИ почек
      • УЗИ при беременности
      • УЗИ-скрининг 1 триместра
      • УЗИ-скрининг 2 триместра
      • УЗИ-скрининг 3 триместра
      • 3D-4D УЗИ при беременности
      • Фолликулометрия
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Суррогатное материнство
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Договор суррогатного материнства
      • Cтать суррогатной матерью
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Донорство
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Донорские яйцеклетки
      • Донорские эмбрионы
      • Донорская сперма
      • Каталог доноров
      • Транспортировка эмбрионов
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Анализы
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Тест на COVID-19
      • Анализы перед ЭКО
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • HLA совместимость
        • Антитела к ХГЧ
        • Гинекологические анализы
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Анализы на гормоны
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • ХГЧ
        • ЛГ
        • Прогестерон
        • Пролактин
        • ФСГ
        • Эстрадиол
        • АМГ (антимюллеров гормон)
        • Тестостерон
        • ТТГ (Тиреотропный гормон)
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Спермограмма
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • Исследование фрагментации ДНК
        • Спермограмма по Крюгеру
        • МАР-тест
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Генетические исследования
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • Исследование кариотипа
        • Анализ на тромбофилию
        • Панель Horizon (Natera)
        • Неинвазивный пренатальный тест Panorama
        • Тест Vistara (Natera)
        • Тестирование Anora
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Гистологические исследования
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • Биопсия шейки матки
        • Пайпель-биопсия эндометрия
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Цитологические исследования
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • Кольпоскопия шейки матки
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Вирусные инфекции
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • ПЦР анализ
        • Анализ на ВПЧ
        • Анализы на ЗППП
        • Бакпосев
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Онлайн-расчет
        • ENG FR IT UZB SVK
        • search
        • Калькулятор стоимости анализов
        • Календарь сдачи анализов
        • Сроки выполнения анализов
        • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Дополнительные услуги
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Подготовка к беременности
      • Ведение беременности после ЭКО
      • Ведение беременности
      • Лечение гинекологических заболеваний
      • Лечение урологических заболеваний
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
  • Цены
  • Врачи
    • ENG FR IT UZB SVK
    • search
    • Выезд врача на дом
    • Репродуктологи
    • Гинекологи
    • Акушеры-гинекологи
    • Андрологи
    • Эмбриологи
    • Гемостазиолог
    • Генетики
    • Урологи
    • УЗИ-специалисты
    • Смежные специалисты
    • Операционное отделение
    • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
  • Отзывы
    • ENG FR IT UZB SVK
    • search
    • Отзывы о врачах
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Отзывы о Ншанян Соне Юрьевне
      • Отзывы о Осиной Екатерине Александровне
      • Отзывы о Литвинове Владимире Валентиновиче
      • Отзывы о Барахоевой Зареме Бекхановне
      • Отзывы о Князевой Наталии Всеволодовне
      • Отзывы о Хачатурян Джульетте Артавазовне
      • Отзывы о Абдуллиной Алине Артуровне
      • Отзывы о Шушковой Александре Григорьевне
      • Отзывы о Ладыгиной Галине Олеговне
      • Отзывы о Малаховой Виктории Юрьевне
      • Отзывы о Соломиной Наталии Владимировне
      • Отзывы о Песеговой Евгении Владимировне
      • Отзывы о Утишевой Екатерине Валерьевне
      • Отзывы о Ибинаевой Инге Сулеймановне
      • Отзывы о Магомедовой Саиде Алигаджиевне
      • Отзывы о Гниповой Виктории Викторовне
      • Отзывы о Андамовой Елене Викторовне
      • Отзывы о Еличевой Людмиле Федоровне
      • Отзывы о Храброве Тимуре Юрьевиче
      • Отзывы о Мещеряковой Елене Александровне
      • Отзывы о Донове Всеволоде Яковлевиче
      • Отзывы о Луговцове Ярославе Витальевиче
      • Отзывы о Маклыгине Юлии Юрьевне
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Отзывы о клинике
    • Отзывы о эмбриологии
    • Отзывы о лапароскопии
    • Отзывы об ЭКО
    • Отзывы об ЭКО с донорской яйцеклеткой
    • Отзывы об искусственной инсеминации
    • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
  • Пациентам
    • ENG FR IT UZB SVK
    • search
    • Первый визит в клинику
    • Анкета расписка на Covid-19
    • Налоговый вычет
    • Типовые образцы заявлений
    • Памятка по проведению ЭКО
    • Хранение яйцеклеток и эмбрионов
    • Жилье для иногородних
    • Лечение и ЭКО в кредит
    • Задать вопрос врачу
    • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
  • Акции
  • Статьи
    • ENG FR IT UZB SVK
    • search
    • Гинекология
    • Календарь беременности
    • Беременность
    • Женское бесплодие
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Гормоны
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Мужское бесплодие
    • ЭКО
    • Эмбриология и генетика
    • Экспертное мнение
    • Справочники
      • ENG FR IT UZB SVK
      • search
      • Словарь заболеваний
      • Словарь лекарств
      • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
    • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
  • Сервисы
    • ENG FR IT UZB SVK
    • search
    • Калькулятор овуляции
    • Календарь беременности при ЭКО
    • Узнать дату родов после ЭКО
    • Калькулятор эффективности ЭКО
    • Калькулятор ХГЧ
    • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!
  • Контакты
  • Афиша Акция! Бесплатная первичная консультация репродуктолога 2 500 руб. Тест на COVID-19 за 0 руб. Хочу программу «Кураторство эмбриоэтапа» Важно! Анкета на Covid-19 до 30 июня Получи книгу в подарок!

По статистике, после одной попытки ЭКО беременность наступает в 35 % случаев, остальным пациенткам приходится проходить эту процедуру еще раз. Чтобы избежать необходимости повторной стимуляции яичников и сократить время восстановления женщины, был разработан криопротокол. Он предполагает криоконсервацию эмбрионов хорошего качества и последующую их подсадку в естественном менструальном цикле.

Другими словами, нет необходимости стимулировать яичники для получения яйцеклеток, оплодотворять гаметы и проводить культивирование эмбрионов. Весь материал сохраняется после первой попытки ЭКО и может быть использован в течение 10 лет после заморозки. Современные технологии криоконсервации позволяют добиться хороших результатов, приближающихся по показателям к «свежему переносу».

Что такое криопротокол?

Эмбрионы подвергаются консервации на предымплантационной стадии развития. Технически это может быть любой период — от зиготы до бластоцисты. Как правило, процедуру проводят на многоклеточных эмбрионах после оценки их качества. Разморозить их можно в любой момент.

Чтобы предотвратить повреждение клеток во время заморозки, используют специальные вещества — криопротекторы. Они бывают двух типов:

  1. Внутриклеточные — проникают непосредственно внутрь клетки и вытесняют из нее воду. К внутриклеточным криопротекторным агентам относят этиленгликоль и пропандиол.
  2. Внеклеточные — находятся во внеклеточном пространстве и выводят внутриклеточную воду с помощью осмоса. Сюда относят сахарозу, крахмал, гидроксиэтил.

Помимо дегидратации, криопротекторы оказывают следующие эффекты:

  1. Компенсируют повышение концентрации внутриклеточных солей, которое может губительно действовать на клетки.
  2. Снижают температуру замерзания жидкости. Это позволит своевременно вывести внутриклеточную жидкость, прежде чем она превратится в кристаллы льда. Такой эффект достигается при добавлении криопротекторов в высоких концентрациях.
  3. Защищают клеточные мембраны от разрушения при переходе из одного состояния в другое.
  4. Для каждого вида клеток рассчитана оптимальная скорость охлаждения. Она зависит от отношения объема клетки к площади ее поверхности. Помимо этого, имеет значение, насколько хорошо клеточная мембрана пропускает воду и криопротектор.

Различия в методах криоконсервации эмбрионов

Существуют два метода криоконсервации эмбрионов:

  • медленная заморозка подразумевает применение относительно низких концентраций криопротектора, малой скорости охлаждения и быстрого темпа нагревания. Этот метод широко применялся в начале развития технологий ЭКО. Первый ребенок, который появился на свет после подсадки такого криоконсервированного эмбриона, родился в 1984 году;
  • витрификация. При данном способе используются криопротекторы в высоких концентрациях, сверхбыстрое охлаждение и сверхбыстрое нагревание во время разморозки. Чтобы обеспечить скорость заморозки, используют непосредственный контакт эмбриона с охлаждающим агентом (жидким азотом). Для этого были спроектированы открытые носители эмбрионов — ЭМ-сетка, соломинки и другие. Этот метод используется с 1990 года и дает лучшие показатели в плане наступления беременности, чем медленная заморозка.

По каким критериям оценивается качество размороженных эмбрионов?

Процесс оттаивания, или разморозки эмбрионов, имеет такое же огромное значение, как и заморозка. Медленное оттаивание может привести к образованию кристаллов льда и повреждению клеточных структур. Поэтому скорость нагревания должна быть высокой независимо от того, какой метод криоконсервации был применен.

Количество поврежденных клеток является критерием качества криоконсервированных эмбрионов. В идеале ни одна его клетка не должна пострадать. Такие эмбрионы называются интактными и имеют наибольшие перспективы в плане имплантации и развития.

Однако успешная беременность может наступить и при наличии поврежденных бластомеров. Реальное количество неповрежденных клеток, необходимое для успешной имплантации, неизвестно. В настоящее время для подсадки используются зародыши, у которых хотя бы половина клеток не повреждена. Несмотря на большой ущерб, нанесенный заморозкой, эмбрион сохраняет высокий потенциал к реконструкции и нормальному развитию.

Помимо подсчета поврежденных клеток, используются и другие прогностические показатели. Например, в ряде случаев размороженные зародыши некоторое время культивируют на искусственной питательной среде (если это позволяет стадия их развития). С одной стороны, это уменьшает количество выживших эмбрионов, поскольку наиболее слабые из них погибают, а с другой — это позволяет выбрать наиболее перспективные зародыши, что увеличивает шансы на успешную имплантацию и беременность. Также хорошим прогностическим фактором является возобновление клеточного деления в течение 24 часов после разморозки.

Какие возможности дает применение криопротокола?

  • Обеспечивает надежную и безопасную консервацию высококачественных эмбрионов, неиспользованных для подсадки. В настоящее время идет тенденция к тому, что в будущем криопротокол станет необходимым и рутинным этапом ЭКО.
  • Дает возможность транспортировать эмбрионы на большие расстояния.
  • Снижает риски многоплодной беременности. Для подсадки используется один эмбрион, а оставшиеся замораживают и подвергают хранению. Если беременность не наступила, есть возможность использовать другой зародыш в следующем менструальном цикле.
  • Отсроченный этап подсадки позволяет женщине восстановиться после стимуляции яичников, что увеличивает шансы наступления беременности.
  • Дает возможности для донорства эмбрионов.

Криопротокол по ОМС

В 2018 году в услуги ЭКО, которые можно провести в рамках ОМС, включили две программы — криоконсервацию эмбрионов и половых клеток (яйцеклетки и сперматозоиды) и перенос оттаянных эмбрионов. Приказ вступил в силу с 11.03.2018. Таким образом, в настоящее время пара может рассчитывать на следующие процедуры, которые оплатит ОМС:

  • обследование, подготовка и вступление в программу ЭКО;
  • стимуляция суперовуляции;
  • контроль созревания ооцитов и их пунктирование;
  • непосредственно искусственное оплодотворение, в том числе с помощью ИКСИ;
  • культивирование эмбрионов и подсадка их в полость матки;
  • процедура криоконсервации эмбрионов высокого качества;
  • разморозка и подсадка эмбрионов в случае неудачной первой попытки. Подготовка эндометрия к имплантации, контроль размороженных эмбрионов и осмотр врача оплачиваются самостоятельно. Подготовка к имплантации осуществляется на базе женской консультации.

Помимо этого, есть возможность криоконсервации за счет средств ОМС сперматозоидов и яйцеклеток. Показанием к такой процедуре может стать проведение химиотерапии и лучевой терапии при борьбе со злокачественными новообразованиями.

Обратите внимание! Хранение криоконсервированных эмбрионов и гамет оплачивается пациентами самостоятельно. Чтобы провести повторную подсадку криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС, необходимо получение повторного направления в Минздраве.

В каждом регионе есть свои правила и возможности проведения криоконсервации по ОМС. Необходимую информацию уточняйте в женской консультации или центрах репродуктивного здоровья.

Резюме

  1. Криоконсервация представляет собой процесс шоковой заморозки половых клеток и эмбрионов. Она позволяет долго и безопасно хранить полученный материал и при необходимости использовать его в дальнейшем.
  2. С 11 марта 2018 года процедура криоконсервации эмбрионов и гамет, а также подсадка размороженных эмбрионов стала доступна за счет средств ОМС. Вместе с тем хранение полученного материала осуществляется за счет владельца.
  3. Криоконсервация эмбрионов возможна, только если после оплодотворения остались невостребованные зародыши высокого качества.
  4. Для осуществления криопротокола за счет средств ОМС необходимо специальное направление.
  5. Особенности реализации данной программы в вашем регионе уточняйте в женской консультации или региональном центре репродуктивного здоровья.

По статистике двум из трех ЭКО-пациенток не удается забеременеть с первой попытки. Заморозка эмбрионов, ставшая теперь более доступной услугой, позволяет упростить повторный цикл, если в предшествующем было получено больше яйцеклеток, чем необходимо. Их подвергают криоконсервации для последующего использования пациенткой, прошедшей предварительную подготовку. Результативность ЭКО-беременностей при такой стратегии ЭКО-лечения приближается к показателям успеха при “свежем переносе”.

За последнее десятилетие востребованность криоконсервации человеческого генеративного материала значительно возросла. По опубликованным данным количество эмбрионов, замороженных для клинического применения, в 2012 году в Великобритании достигло 840 тыс., в 2015 году – более 600 тыс. в США и свыше 60 тыс. в Канаде.

Эти цифры говорят о том, что в наши дни криоконсервация уже не считается чем-то сверхъестественным. Она становится неотъемлемой частью лечения ЭКО, ведущим трендом ВРТ.

Суть процедуры

Криоконсервация эмбрионов – сохранение их при минусовых температурах, как правило, на стадии развития, соответствующей предимплантационной, то есть от момента оплодотворения до образования бластоцисты.

Принцип криоконсервации основан на сохранении жизнеспособности клеток в состоянии анабиоза путем повышения внутри- и внеклеточной вязкости до уровня, на котором останавливаются все молекулярные диффузии и химические процессы.

Криоконсервация эмбрионов обычно выполняется как компонент экстракорпорального оплодотворения. Заморозке подвергают эмбрионы, оставшиеся после предыдущего цикла. “Оттаявший” генеративный биоматериал не теряет своих первоначальных качеств и в любой момент пригоден к использованию.

Роль криопротекторов

Чтобы предотвратить повреждение замораживаемых клеток, протоколы криоконсервации направлены на обезвоживание внутриклеточного пространства и, как следствие, минимизацию внутриклеточного образования льда при сохранении низких концентраций внутриклеточных солей.

Процесс дегидратации смягчается путем добавления в замораживающую среду криопротекторов. В дикой природе многие биоорганизмы вырабатывают подобные вещества для защиты от разрушительного воздействия экстремально низких температур. Так, собственные криопротекторы (антифризовые белки и соединения) помогают арктическим и антарктическим амфибиям, рыбам и насекомым свести к минимуму повреждения от морозов в холодные зимние периоды.

Криопротекторы при заморозке репродуктивного человеческого биоматериала также выполняют роль антифриза, разрушающего водородные связи в воде. Различают два вида криопротекторных агентов:

  • внутриклеточные, способные проникать в клетку и непосредственно вытеснять воду из нее (например, диметилсульфоксид (ДМСО), этиленгликоль, пропандиол);
  • внеклеточные, которые остаются вне клетки и выводят воду из нее осмосом (например сахароза, поливиниловый пирролидон, гидроксиэтил крахмал, декстран).

    К дополнительным эффектам криопротекторов относятся:

  • компенсация повышенного содержания внутриклеточных солей, которое может быть смертельно опасным;
  • снижение температуры замерзания раствора, приводящее к сокращению внутриклеточного образования льда (при добавлении высокой концентрации криопротектора);
  • защита мембран клеток от радикальных трансформаций при переходе из одного физического состояния в другое.

    Каждый тип клетки имеет конкретную оптимальную скорость охлаждения. Она определяется отношением объема клетки к площади поверхности, а также проницаемостью мембраны для воды и криопротекторов.

    Если скорость охлаждения (снижение температуры в течение определенного периода времени) низкая, клетки имеют достаточное время для потери воды и достижения максимальной дегидратации, что приводит к минимальному образованию кристаллов льда. И наоборот, при высокой скорости охлаждения время для перемещения воды из клеток ограничено, и риск образования кристаллов льда возрастает.

    Способы заморозки

    Все методы криоконсервации можно разделить на две группы:

  • медленную заморозку;
  • витрификацию.

    Хотя первый из них (приведший к живорождению в 1984 году) все еще применяется в клинической практике, в последние годы наметился явный переход ко второму, который начал успешно использоваться с 1990 года и в дальнейшем продемонстрировал значительное улучшение показателей в плане выживаемости и имплантации. Предполагается также, что витрификация снижает риск повреждения ДНК.

    Оба криопротокола используют аналогичные химические вещества, но сильно различаются по их концентрации, а также по темпам охлаждения и нагревания.

    При медленной заморозке применяют:

  • относительно невысокие концентрации криопротекторов;
  • низкие скорости охлаждения;
  • быстрые темпы нагревания.

    При витрификации используют:

  • высокие концентрации криопротекторов;
  • сверхбыстрое охлаждение;
  • сверхвысокую скорость нагревания.

    При медленной заморозке дегидратация без чрезмерной усадочной деформации достигается воздействием внутриклеточных криопротекторов и ограниченным по времени влиянием внеклеточных гиперосмотических условий.

    Принцип витрификации заключается в достижении стеклоподобного состояния клетки без образования вредных кристаллов льда. Возникающая при этом экстремальная дегидратация обусловлена очень недолгим воздействием высоких концентраций криопротекторов в условиях высокой скорости охлаждения.

    Для достижения сверхбыстрых скоростей охлаждения открытые носители эмбрионов (например, ЭМ-сетка) были спроектированы так, чтобы обеспечить прямой контакт среды, содержащей эмбрион, с жидким азотом.

    Различия и сходства между криопротоколами

    Фактор Медленное охлаждение Витрификация
    Криопротектор ДМСО / этиленгликоль / пропандиол ДМСО / этиленгликоль
    Концентрация криопротектора (начальная) Низкая (1,5 моль / л) Высокая (2 – 5 моль / л)
    Период инкубации Длительный (∼3 – 5 ч) Короткий (несколько минут)
    Скорость охлаждения Низкая от – 0,3 до – 1°C / мин) Высокая ( – 20 °C / мин)
    Осмотический стресс Да Ограничен
    Токсический стресс Да Да
    Повреждение, вызванное охлаждением Да Ограничено
    Механическая нагрузка (образование кристаллов льда) Да Нет
    Программируемое охладительное оборудование Да Нет
    Носитель Ампула / соломинка (“закрытая”) EM-сетка / устройства криолуп / криотип / криотоп (полузакрытые) / высоконадежная соломинка
    Прямой контакт с жидким азотом Нет Да / нет (в случае высоконадежной соломинки)

    Критерии полноценности размороженных эмбрионов

    Удачная подсадка эмбрионов после криоконсервации во многом зависит от их состояния после нагревания и “оттаивания”. Слишком медленное протекание этих процессов может привести к прямому или косвенному повреждению клеток путем образования кристаллов льда.

    Следовательно, скорость прогрева должна быть достаточно высокой независимо от способа криоконсервации. Качественными считаются полностью интактные размороженные эмбрионы. Они обладают более перспективным потенциалом развития и имплантации, чем те, которые были повреждены при криоконсервации.

    Тем не менее, успешная беременность может наступить и после переноса эмбрионов, имеющих только несколько неповрежденных бластомеров. Это демонстрирует хорошую сохраняемость потенциала эмбрионального развития, несмотря на существенный ущерб от замораживания.

    Реальный порог для минимальной доли интактных клеток, приводящий к успешной имплантации, не уточнен. Когда хотя бы половина бластомеров из эмбриона остается неповрежденной после “оттаивания”, она считается жизнеспособной. Помимо выживания, возобновление митоза в течение 24 часов после размораживания также связывают с хорошим потенциалом для имплантации.

    Важно также учитывать, что пролонгированная культивация приводит к лучшему отбору эмбрионов и, следовательно, к увеличению шансов имплантации, но в то же время к уменьшению числа эмбрионов, выживающих в пролонгированной культуре in vitro, и в результате к снижению частоты беременности за цикл “оттаивания”.

    История метода

    В 1973 году появились сенсационные публикации о том, что британским эмбриологам Wilmut и Rowson удалось вывести первого сельскохозяйственного животного (теленка), родившегося после переноса замороженного эмбриона.

    Появление криодетей

    В 1983 году в Австралии была зарегистрирована первая беременность, наступившая при переносе “оттаянного” криоконсервированного человеческого эмбриона. Это случилось благодаря усилиям мельбурнских эмбриологов Alan Trounson и Linda Mohr. Правда, на десятой неделе произошел самопроизвольный аборт. В следующем году в Нидерландах было зафиксировано первое живорождение после криоконсервации эмбрионов.

    Стоит также отметить, что в 1978 году, за 6 лет до этого, индийский врач Subash Mukhopadyay из Калькутты сообщил об успешной криоконсервации 8-клеточного эмбриона, который хранился в замороженном состоянии в течение 53 дней и после “оттаивания” был перенесен в материнский организм. Это привело к успешной беременности и живорождению уже в том же 1978 году.

    Появившейся на свет ЭКО-девочке дали имя Дурга в чести индийской богини победы. Она родилась всего на 67 дней позже первого в мире ЭКО-ребенка из Великобритании. Д-р Mukhopadyay подвергался преследованиям со стороны властей, и это не позволило ему поделиться своими достижениями с международным научным сообществом.

    Оптимизация технологий

    С развитием клинического применения ЭКО в начале 1980-х годов были приложены значительные усилия по совершенствованию способов замораживания эмбрионов человека. В это время появились первые публикации, сообщающие о живорождениях после использования криопротекторов, таких как ДМСО, пропандиол и сахароза. Данные методы оказались более надежными и получили широкое распространение.

    В 1949 году английский биолог E. J. C. Polge и его коллеги случайно обнаружили криопротекторный эффект глицерина. Оказалось, что это вещество защищает от образования кристаллов при замораживании посредством клеточной дегидратации. Данное открытие привело в 1953 году к успешной криоконсервации спермы сельскохозяйственных животных, а в 1964 году появились первые криобанки для хранения спермы человека.

    Было замечено, что криопротекторы могут быть токсичными для клеток. Поэтому на протяжении многих лет шел неустанный поиск менее опасных и более эффективных протекторов, а также их комбинирование с целью снижения индивидуальной концентрации и токсичности.

    Витрификация

    Свой вклад в дело “приручения холода” внесли в 1985 году американские биологи W. F. Rall и J. M. Fahy. Им удалось успешно витрифицировать раствор относительно большого объема (0,25 мл), содержащий эмбрионы мыши со смесью ДМСО, ацетамида и полиэтиленгликоля, поместив его в жидкий азот.

    Это достижение привело к пониманию того, что сокращение срока нахождения клеток в витрифицированном растворе уменьшает его токсичность. Следующим шагом стала замена ДМСО этиленгликолем и смесями нескольких криопротекторов. К концу 1990-х годов витрификация была применена для человеческих эмбрионов (как на стадии бластоцисты, так и на стадии дробления) с достижением живорождения.

    Изобретение криотопа

    Впервые появившиеся в Японии уникальные носители замораживаемого биоматериала – криотопы – стали прорывом, который позволил внедрить витрификацию эмбрионов в клиническую практику. Конструкция криотопа – полузакрытой сверхнадежной микросоломинки со специальной защитной средой – позволяет замораживать на сверхскорости минимальные объемы биоматериала, что приводит к высоким показателям выживаемости и живорождения.

    Массовое внедрение

    С 1984-го по 2008-й год, по разным оценкам, родилось от 350 000 до 500 000 ЭКО-детей, появившихся на свет из эмбрионов, замороженных с контролируемой скоростью, а затем хранящихся в жидком азоте. Кроме того, несколько сотен родов за этот же период состоялись благодаря витрификации ооцитов. В настоящее время темпы рождаемости “криодетей” сохраняются.

    Преимущества криотехнологии

    Внедрение в медпрактику криоконсервации эмбрионов стало переломным моментом в развитии репродуктивной медицины. Главными достоинствами передовой технологии являются:

  • обеспечение надежной и безопасной резервации индивидуального репродуктивного материала пациенток, которым предстоит цитотоксическое лечение или по другим причинам желающим отсрочить беременность;
  • удобная транспортировка замороженных эмбрионов на большие расстояния;
  • предотвращение риска многоплодности ввиду возможности хранения “избыточных” эмбрионов (репродуктологи не исключают перехода в будущем исключительно на крио-ВРТ преимущественно благодаря этому фактору);
  • возможность избежать риска СГЯ ввиду отсутствия необходимости в этапе индукции суперовуляции;
  • реализация донорских программ.

    Перечисленные “плюсы” существенно повысили результативность лечения бесплодия, максимизировали фертильный потенциал пациентов. Криоконсервация эмбрионов по ОМС 2018 года увеличила шансы бесплодных пар на беременность и избавила их от лишних затрат на повторные попытки ЭКО.

    Эффективность ЭКО после криоконсервации эмбрионов определяется многими факторами. В их числе критерии отбора подлежащих криохранению эмбрионов, методы замораживания и “оттаивания”, синхронизацией развития эндометрия и эмбриона.

    Многое зависит и от состояния здоровья женщины. Однако ее фертильный потенциал уже не столь ограничен репродуктивным возрастом, как прежде. Теперь есть возможность сохранить свой генетический материал в криобанке и воспользоваться им при необходимости, избежав при этом риска многоплодия. Не менее важно и то, что криопроцедура стала доступней для большего числа людей.

    Автор Сона Ншанян

    Репродуктолог эндокринолог
    Ведущий репродуктолог клиники «Я здорова»
    Доцент кафедры репродуктивной медицины ФКП МР РУДН

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *